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汤头歌诀

清·汪昂(讱庵) 著

凡一卷二十类另附便方两类共计二十二頁 子夜星网站整理编校


三、汤头歌诀·攻里之剂


  1、大承气汤〔胃府三焦大热大实〕

  大承气汤用芒硝,枳实厚朴大黄饶。
  救阴泻热功偏擅,急下阳明有数条。

  【方源】·张仲景

  大承气汤,是由大黄(酒洗)四两,芒硝三合,厚朴八两,枳实五枚,共四味药组成,水煎分二次温服。若服一次就有了大便,第二次的药就停止服用。
  本方主治热邪传入阳明胃府,见到身热汗出,不恶寒,谵语(即说胡话。由于胃中热盛所致),痞(心下痞塞不痛为痞)满(胸腹膨胀为满)燥(大便干燥)实(腹部痛而拒按,不大便)坚(腹部坚硬)俱全的证候。以上种种症状,都是由于胃府实邪积热,上中下三焦俱盛,阴液受伤,大便秘结不通所致。因此用咸寒的芒硝以润燥软坚,配合苦寒的大黄,泻实滞,清结热,再加枳实、厚朴,下气破结而除痞满,于是就能泻胃府三焦的实热,救护已伤的阴液。关于急下救阴,是大承气汤的主要作用,《伤寒论》里有好几条经文,都是专来讲述大承气汤急下救阴的用法的。


  2、小承气汤〔胃府实满〕

  小承气汤朴实黄,谵狂痞硬上焦强。
  益以羌活名三化,中风闭实可消详。

  【方源】·张仲景

  小承气汤,也是攻里泻实的方剂,但力量不如大承气汤猛烈,所以叫做小承气汤。由大黄(酒洗)四两,厚朴二两,枳实三枚,共三味药组成,水煎分两次服。假如服一次后大便已通就停服第二次药。
  本方治疗的证候除身热汗出,不恶寒和谵语外,仅有胸腹痞满而硬(古字作鞕),大便不通,但无燥坚现象,这说明实热盛于中上二焦,不如大承气汤证痞满燥实坚俱全,所以不用润燥软坚的芒硝,恐怕咸寒之性伤损下焦肝肾的真阴。
  本方加羌活叫“三化汤”,是张元素《活法机要》里治疗类中风,外无表证,内有二便不通的一张方剂。由大黄、厚朴、枳实、羌活,共四味药等分组成,研为粗末,每次用三两,水煎服,以大便微利为度。但是必须身体壮实的病人才可使用,如果虚弱病人误用,一定会有不良后果。


  3、调胃承气汤〔胃实缓攻〕

  调胃承气硝黄草,甘缓微和将胃保。
  不用朴实伤上焦,中焦燥实服之好。

  【方源】·张仲景

  调味承气汤,是缓攻的方剂。由大黄四两、芒硝半斤、炙甘草二两、共三味药组成,水煎一次服。
  本方治疗身热汗出,不恶寒,谵语等证和大小承气二方相同,但是不见痞满现象,仅见燥实不大便,所以去掉枳实、厚朴,恐伤上焦阳气。又因证势较轻,不须猛攻,所以加入炙甘草以缓和药性,而且用甘草的甘温来保护胃气不使受伤,所以名为调胃承气汤。一切燥实在中焦的证候,服用此方,效果都很良好。


  4、木香槟榔丸〔一切实积〕

  木香槟榔青陈皮,枳柏茱连棱术随。
  大黄黑丑兼香附,芒硝水丸量服之。
  一切实积能推荡,泻痢食疟用咸宜。

  【方源】·张子和

  木香槟榔丸,是由木香、槟榔、青皮、陈皮、炒枳壳、黄连(吴茱萸汤炒)、三棱、莪术各一两,酒炒黄柏,酒浸大黄各三两,香附、黑丑(即黑牵牛子),各四两,共十二味药,研成细末,用芒硝水制成丸药。根据病人体质和证候轻重决定用量。一般用梧桐子大的丸药五十粒为一次量,约相当于二钱,开水送下。
  本方有行积滞,通大便,推荡实积的作用,所以能治疗积滞在里,胸部痞满,腹中胀痛,二便不通,或者是泄泻、痢疾而有腹痛,肛门重坠,便时不畅,以及疟疾而有食滞等证候。
  木香,香附,能通利三焦,行气解郁。陈皮理上焦肺气,青皮舒下焦肝气,枳壳下气宽肠,槟榔、黑丑,是下气通利的猛药,所以互相配合,就能解除因积滞阻塞,气结不行而致的胸痞腹满和肛门重坠。再加上黄连、黄柏的燥湿清热,三棱能破血行气,莪术能行气破血,大黄、芒硝能清血分之热,除肠胃积滞,因此本方是一张行气化滞的良方。对一切实积都能推荡,例如泻痢、食疟等,用此方治疗,都很相宜。


  5、枳实导滞丸〔湿热积滞〕

  枳实导滞首大黄,芩连曲术茯苓襄。
  泽泻蒸饼糊丸服,湿热积滞力能攘。
  若还后重兼气滞,木香导滞加槟榔。

  【方源】·李东垣

  枳实导滞丸,是由大黄一两,炒枳实、炒神曲各五钱,茯苓、黄芩、黄连、白术各三钱,泽泻二钱,共八味药组成,研为细末,用蒸饼泡成糊,和药末做成梧桐子大的丸药,每次服五十到七十丸,开水送下。治疗脾胃被湿热所伤,饮食不得消化,停积在里,以致出现胸脘痞闷,腹中胀痛,不贪饮食,大便不畅,或泄泻等症状。所以首先用大黄、枳实,攻逐积滞。黄芩、黄连,清热燥湿。神曲消食滞。白术健脾胃。茯苓、泽泻,利湿健脾。因此,本方有清泻湿热,攘除积滞的作用。
  木香导滞丸,是枳实导滞丸再加木香、槟榔,来治疗兼有后重,气滞的湿热积滞等病证。


  6、温脾汤〔温药攻下〕

  温脾参附与干姜,甘草当归硝大黄。
  寒热并行治寒积,脐腹绞结痛非常。

  【方源】·孙思邈

  温脾汤,是由当归、干姜各三两,附子、人参、芒硝、甘草各二两,大黄五两,共七味药组成,水煎分三次温服。治疗里寒与实积相并,而见腹痛,大便不通。症状的特点是:在脐腹部绞结疼痛不止,难以忍受,用热敷痛就稍减。
  方中一方面用大黄、芒硝攻逐积滞,一方面用干姜、附子驱除里寒,还配合人参、甘草、当归补气血而益脾胃。这是因为里寒非温不散,实积非攻不除,所以必须寒热并用,才能清除寒实、去积止痛。


  7、蜜煎导法〔胃府实满〕

  蜜煎导法通大便,或将猎胆灌肛中。
  不欲苦寒伤胃腑,阳明无热勿轻攻。

  【方源】·张仲景

  蜜煎导法,与猪胆汁导法,都是治疗因为汗多津液不足,以致大便燥结不通,而不见身热谵语,痞满等证的。是内无热邪,不必用苦寒攻下的药物,损伤胃气。
  “蜜煎导法”就是将蜂蜜放在铜器内,用微火煎,时时搅和,不使发焦。等煎到可以用手捻作时取下,稍等一会,就趁热做成两头尖,粗如手指,长二寸左右的锭状物。用时塞入肛门中,可以通大便。
  猪胆汁导法,是将大猪胆一枚,和醋少许,另用一细竹管修削干净,并将一端磨滑,插入肛门,然后将已混合了醋的猪胆汁灌入,也可以通大便。


  ·增辑·

  1、芍药汤

  芍药芩连与锦纹,桂甘槟木及归身。
  别名导气除甘桂,枳壳加之效若神。

  2、香连丸

  香连治痢习为常,初起宜通勿遽尝。
  别有白头翁可恃,秦皮连柏苦寒方。

  3、更衣丸

  更衣利便治津干,芦荟朱砂滴酒丸。
  脾约别行麻杏芍,大黄枳朴蜜和丸。


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